引言：慢性病患者的住院问题，正成为全球医疗系统无法忽视的沉重负担。而其中一个常被忽略的原因是：医生与患者之间缺乏足够有效的互动，导致很多患者无法高效管理自己的健康状况。随着信息技术的快速发展，患者门户网站应运而生，这种在线平台为患者提供了随时随地查看医疗记录、与医生沟通的便利。它不仅拉近了医生与患者的距离，也为患者参与自身健康管理提供了全新的可能性。那么，这种互动真的能够改善患者的健康状况吗？它是否能够降低住院率，缓解医疗系统的压力？

本期文章《Patient–Provider Engagement and its Impact on Health Outcomes: A Longitudinal Study of Patient Portal Use》为这一问题提供了深入探讨。通过分析北德克萨斯州一家大型医院长达12年的患者数据，这项研究聚焦于患者门户网站的使用情况，探索了患者对这一平台的使用是否与住院率的变化存在关联。研究不仅为患者门户网站的实际价值提供了数据支持，也为未来如何优化患者与医疗系统的互动模式提供了重要启示。

研究背景：严峻的慢性病管理问题

近年来，慢性疾病患者的管理成为全球医疗系统面临的重大挑战之一，尤其是慢性心力衰竭（Congestive Heart Failure, CHF）患者的住院和再入院问题，对医疗资源和经济成本造成了巨大压力。以美国为例，心力衰竭是最常见的慢性病之一，约有500万患者受到影响，每年新增病例高达55万。根据2015年的统计数据，与心力衰竭相关的住院费用高达652亿美元，占据了美国医疗总支出的重要部分。面对如此严峻的形势，美国政府推出了《医院再入院减少计划》（HRRP），通过对再入院率较高的医疗机构实施经济处罚，推动医疗机构改进慢性病患者的管理方式，进而降低医疗成本。

然而，管理慢性病患者并非易事。患者需要与医生保持密切沟通，同时还要严格遵守复杂的治疗方案。但研究发现，医疗服务提供者与患者之间缺乏有效互动，成为患者频繁依赖住院治疗的重要原因之一。为了解决这一问题，美国政府和医疗机构开始大力推广健康信息技术（Health IT），希望借助这些工具提升患者的自我管理能力，并加强患者与医生之间的互动。其中，患者门户网站（Patient Portal）作为一种新兴的健康IT工具，近年来得到了广泛应用。

患者门户网站通过互联网提供了一个安全的平台，患者可以随时随地访问自己的医疗记录、查看实验室检查结果、与医生在线沟通、预约门诊、续方以及接收健康提醒。这些功能旨在帮助患者更积极地参与到自身健康管理中。然而，现有研究大多聚焦于技术的采纳与普及，而忽视了技术“有效使用”——即患者通过这些功能实现健康目标——对于长期健康结果的影响。

基于这些背景，本文聚焦美国医疗系统，以北德克萨斯地区一家大型学术医疗中心12年的患者数据为研究样本，探索了一个关键问题：患者门户网站的“有效使用”究竟能在多大程度上改善患者的健康结果（如住院率）？

研究设计：深入挖掘患者门户的“秘密”

本研究的数据来源于北德克萨斯地区一家大型学术医疗中心，时间跨度为2002年至2014年，重点关注确诊为慢性心力衰竭（CHF）的患者。研究将患者的住院记录与门户网站的使用记录进行匹配，以分析门户使用对健康结果的具体影响。

研究样本包括24,482名至少有一次心力衰竭住院经历的患者。这些患者的住院数据来自医疗中心的电子病历系统，观察时间从患者首次心力衰竭住院记录开始，直至最后一次住院或门诊记录结束。同时，门户使用数据来源于“MyChart”患者门户系统，这是一种广泛使用的在线医疗平台，提供实验室结果查看、医生通信、药物续方等功能。最终样本涵盖了231,107个“患者-季度”观测值，包括住院数据、门诊记录、门户使用记录以及患者的人口学信息（如年龄、性别、种族等）。

为了确保分析的准确性，研究采用了多种分析方法。首先，通过双向固定效应模型控制患者个体与时间的异质性，并以“门户使用年限”作为工具变量，分析门户使用与住院次数之间的关系。接着，研究进一步采用倾向得分匹配法（PSM）和双重差分法（DID），将患者分为“使用门户的患者”（处理组）和“未使用门户的患者”（对照组），比较两组患者在使用门户前后健康结果的变化，从而揭示门户使用的因果效应。

研究结果：小改变，带来大不同

实证研究的结果表明，患者门户网站临床功能的“有效使用”显著减少了心力衰竭患者的住院次数。具体而言，每增加1%的门户使用，住院次数减少约0.052%（p < 0.01）；患者门户的使用者的住院次数的减少幅度比非使用者高出3.1%（p < 0.01）。此外，门户使用者的30天再入院风险显著降低，急诊次数减少，住院时长也随之缩短。研究进一步估算了门户使用带来的经济影响，如果将所有未使用门户的患者转变为门户用户，并达到平均使用水平，美国每年可节省大量住院相关的医疗费用。这不仅减轻了患者的经济负担，也为医疗机构和保险公司带来了显著的益处。

研究贡献：理论和实践的并行

本研究首次将“有效使用理论”引入患者与医生的互动场景，明确了门户网站的临床功能如何通过中间机制（如治疗依从性）改善最终的健康结果。同时，提出了“有效使用”的量化指标（如功能使用频率），为后续研究提供了清晰的操作框架。对政策制定者而言，本研究为美国医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）提供了实证支持，强调应关注技术使用的“质量”而非仅仅关注普及率。对医疗机构而言，研究建议优化门户设计，优先推广与临床相关的功能（如在线消息沟通），从而激励慢性病患者主动参与健康管理，降低医疗成本。

参考文献：Bao, C., Singh, H., Meyer, B., Kirksey, K., & Bardhan, I. (2020).

PATIENT-PROVIDER ENGAGEMENT AND ITS IMPACT ON HEALTH OUTCOMES: A LONGITUDINAL STUDY OF PATIENT PORTAL USE.MIS quarterly, 44(2).

https://doi.org/10.25300/MISQ/2020/14180

文章链接：https://misq.umn.edu/patient-provider-engagement-and-its-impact-on-health-outcomes-a-longitudinal-study-of-patient-portal-use.html

作者介绍：

Chenzhang Bao

Position: Ast Prof, Professor of Information Systems, Department of Management Science & Information Systems, SpearsSchool of Business, Oklahoma State University, Tulsa, OK, U.S.A.

Area: Health IT, Value of Care, Healthcare Analytics, Patient Engagement, Care Coordination

Site:https://business.okstate.edu/directory/892522.html

Email:chbao@okstate.edu

Indranil R. Bardhan

Position: Charles and Elizabeth Prothro Regents Chair in Health Care Management, Professor of Medical Education, The University of Texas at Austin, Austin, TX, U.S.A.

Area: Health Care Analytics, Digital Health Innovation

Site:https://www.mccombs.utexas.edu/faculty-and-research/faculty-directory/profile/?username=irb67

Email:indranil.bardhan@mccombs.utexas.edu

Harpreet Singh

Position: Associate Professor of Management, Naveen Jindal School of Management, The University of Texas at Dallas, Richardson, TX, U.S.A.

Area: User Generated Content, Online Word of Mouth, Social Networks, Online Financial Markets

Site: https://profiles.utdallas.edu/harpreet

Email: harpreet@utdallas.edu

Bruce A. Meyer

Position: Volunteer Faculty, Department of Obstetrics-Gynecology, Thomas Jefferson University, Philadelphia, PA, U.S.A.

Area: Delivery of Health Care, Public Health

Site:https://profiles.jefferson.edu/display/25837889

Email: bruce.meyer@jefferson.edu

Kirk Kirksey

Position: University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX, U.S.A.

Area: Information Systems, Healthcare Systems

Email:kkirks1414@gmail.com